|
|
|
|
|
موارد مصرف: آتراكوريوم به‌عنوان داروي‌كمك بيهوشي براي شل كردن عضلات وتسهيل كنترل بيمار طي تنفس مصنوعي‌مكانيكي مصرف مي‌شود. همچنين براي‌لوله‌گذاري داخل ناي و جراحي‌هايي كه‌نسبت طولاني مدت هستند و شل‌شدن‌عضلات در آنها ضرورت دارد، به‌كارمي‌رود. همچنين در درمان كاهش شدت‌انقباضات عضلاني ناشي از حملات‌تشنجي مصرف شده است.
مكانيسم اثر: آتراكوريوم بااستيل‌كولين دراتصال به‌گيرنده‌هاي كولينرژيك صفحه‌محركه انتهايي رقابت و بامهار انتقال‌عصبي، پاسخ صفحه محركه انتهايي به‌استيل‌كولين را كاهش مي‌دهد و باعث فلج‌عضلات اسكلتي مي‌شود.
فارماكوكينتيك: نيمه عمر دفع دارو 20 دقيقه‌است. زمان رسيدن به‌حداكثر اثر دارو10ـ1/7 دقيقه است. دفع دارو كليوي وصفراوي است. بعد از تزريق دارو دربيهوشي متعادل، 25 درصد پاسخ پرشي‌عضلات در 45ـ35 دقيقه و 95 درصد پاسخ‌در 70 ـ 60 دقيقه به حالت عادي بازمي‌گردد. در بيهوشي متعادل 30 دقيقه ودر بيهوشي استنشاقي 40 دقيقه بعد ازشروع هوشيابي 95 درصد پاسخ عضلاني‌به‌حالت عادي باز مي‌گردد.
هشدارها: 1 ـ بامحلولهاي قليايي (مثل‌باربيتورات تزريقي) مخلوط نشود چون‌غيرفعال شده و رسوب مي‌نمايد. همچنين‌بامحلول رينگر لاكتات رقيق نشود چون‌تخريب دارو سريعتر صورت مي‌گيرد. 2 ـ در بيماراني كه آزادشدن هيستامين‌ممكن است خطرناك باشد، بيماري عصبي‌ـ عضلاني، اختلالات شديد الكتروليت ياكارسينوما، مقدار مصرف دارو، به‌دليل‌افزايش انسداد عصبي ـ عضلاني و مشكل‌در هوشيابي، بايد كاهش يابد. مصرف‌زياد دارو ممكن است باعث آزادشدن‌ناگهاني هيستامين شود. 3 ـ تزريق سريع داخل وريدي و يا مقاديرزياد دارو ممكن است باعث كاهش فشارخون شود. 4 ـ مصرف مقادير بيش از حد دارو ممكن‌است منجر به‌ضعف مداوم تنفسي يا آپنه وكلاپس قلبي عروقي شود. براي به‌حداقل‌رساندن خطر مصرف بيش از حد، توصيه‌مي‌شود از يك تحريك‌كننده اعصاب‌محيطي، براي پيگيري پاسخ بيمار به‌دارواستفاده شود.
عوارض جانبي: كاهش فشارخون،قرمزشدن پوست، گلودرد ولارنگواسپاسم از عوارض جانبي مهم ونسبت شايع دارو مي‌باشند.
تداخل‌هاي دارويي: دارو با آمينوگليكوزيدها، بي‌حس‌كننده‌هاي موضعي‌تزريقي، كاپرئومايسين، خون سيتراته،كليندامايسين، لينكومايسين،پلي‌ميكسين‌ها، پروكائين آميد، كينيدين واپيوئيدها تداخل دارد.
نكات قابل توصيه: 1 ـ دارو از راه وريدي‌تزريق شود چون از راه عضلاني ممكن‌است باعث تحريك بافت شود. 2 ـ دارو اثر شناخته شده‌اي روي‌هوشياري يا آستانه درد ندارد بنابراين‌به‌عنوان داروي كمكي در جراحي، بايدمقدار كافي از داروي بيهوشي در دسترس‌باشد. 3 ـ در هيپوترمي طول و شدت اثر داروافزايش مي‌يابد. 4 ـ دارو نمي‌تواند مانع براديكاردي ناشي‌از بيهوش‌كننده‌ها يا ضددردهاي مخدرشود، لذا بامصرف توام آتراكوريوم‌براديكاري ممكن است بروز كند. مصرف‌دارو در بيماران قلبي مبتلا به‌تاكيكاردي،كم‌خطر است. 5 ـ مقدار مصرف دارو در صورت مصرف‌همزمان با بيهوش‌كننده‌هاي عمومي مثل‌اتر، انفلوران و ايزوفلوران بايد به 50 ـ33درصد كاهش يابد يا مقدار مصرف آن بايدتوسط يك تحريك‌كننده اعصاب محيطي‌تعيين شود. ميزان اين كاهش با هالوتان‌كمتر است.
مقدار مصرف: بزرگسالان: ابتدا به‌صورت وريدي0/5mg/kg ـ 0/4 يا در بيماراني كه‌آزادشدن هيستامين در آنها خطرناك است 0/4mg/kg ـ 0/3 تزريق آهسته و يا در نوبتهاي منقسم در يك دقيقه مصرف مي‌شود. در بيماراني كه باانفلوران يا ايزوفلوران بيهوش شده‌اند0/35mg/kg ـ 0/25 تزريق مي‌شود. ميزان‌اين كاهش با هالوتان كمتر است. در موردبيماراني كه به‌منظور لوله‌گذاري داخل ناي‌تحت بيهوشي متعادل، سوكسينيل كولين‌دريافت كرده‌اند، مقدار 0/4 mg/kg ـ 0/3تزريق مي‌شود. در صورت استفاده ازبيهوش‌كننده قويتر مقدار كمتري دارومورد نياز است. اثرات سوكسينيل كولين‌كه بااستفاده از يك تحريك‌كننده اعصاب‌محيطي اندازه‌گيري مي‌شود، قبل ازمصرف آتراكوريوم بايد از بين رفته باشد.به‌عنوان مقدار مصرف مكمل به‌صورت‌وريدي mg/kg 0/1 ـ 0/08، 45 ـ 12 دقيقه‌بعد از مصرف اوليه بكار مي‌رود. سپس هر25 ـ 15 دقيقه برحسب نياز و يا انفوزيون‌وريدي به‌ميزان 0/5 mg ـ 0/3 (پس ازبرطرف شدن اثر مصرف وريدي اوليه‌دارو) بكار مي‌رود. در بيهوشي متعادلmg/kg/min 0/1 ـ 0/009 به‌كار مي‌رود تازماني كه ميزان بلوك عصبي ـ عضلاني‌به‌دست آيد، سپس سرعت انفوزيون‌براساس نياز و پاسخ بيمار تنظيم مي‌شود. عموم بيماران به‌مقادير0/009mg/kg/min ـ 0/005 پاسخ مي‌دهند.در حاليكه بعضي بيماران به0/002mg/kg/min و يا mg/kg/min 0/015نياز دارند. در بيماراني كه با انفلوران ياايزوفلوران بيهوش شده‌اند ميزان‌انفوزيون به 33% كاهش مي‌يابد و درمواردي كه از هالوتان استفاده شود اين‌كاهش كمتر است. در باي پس قلبي به‌دليل‌هيپوترمي سرعت انفوزيون تا 50 درصدكاهش مي‌يابد. كودكان: در كودكان يك ماهه تا دو ساله كه‌با هالوتان بيهوش شده باشند ابتدا0/4mg/kg ـ 0/3 و در كودكان دو ساله وبالاتر مقدار مصرف مثل بزرگسالان است.دفعات مصرف مقدار نگهدارنده ممكن‌است بيشتر از بزرگسالان باشد.
اشكال دارويي: Injection: 10 mg/ml
|
